Diabetic nephropathy pathology


Összefoglalás Az elmúlt években a fejlett országokhoz hasonlóan hazánkban is rohamosan nőtt a dializált betegek között a diabeteszes betegek száma, ezen belül is a 2-es típusú diabeteszeseké. A 2-es típusú diabetesben azonban a vesekárosodást a cukorbetegségen kívül vagy mellett a hypertonia, az atherosclerosis, a gyakori húgyúti infekciók is létrehozhatják, de nem ritka az egyidejű glomerulonephritisek előfordulása sem.

Sokszor nehezen eldönthető, hogy a beteg proteinuriájának, beszűkült vesefunkcióinak hátterében milyen patológiai elváltozás ok áll nak ; a proteinuria kimutatása 2-es típusú diabetesben nem jelenti szükségszerűen a diabeteszes nephropathia diagnózisát. A cikkben a szerzők összefoglalják diabetic nephropathy pathology 2-es típusú diabetesben előforduló veseelváltozások differenciáldiagnosztikáját, a kivizsgálás legfőbb szempontjait, a vesebiopszia indikációját.

Kulcsszavak: diabeteszes nephropathia, végstádiumú veseelégtelenség, proteinuria, vesebiopszia Heterogenity of kidney involvement in type 2 diabetes mellitus Summary During the last few years, the number of diabetic patients most are patients with type 2 diabetes mellitus requiring renal replacement therapy has shown a dramatic increase in Diabetic nephropathy pathology, similarly to other western countries.

However, in type 2 diabetic patients, kidney injury may not only be caused by diabetes itself, but also by many other factors including hypertension, atherosclerosis, common urinary tract infections and glomerulonephritides. Usually, it is not possible to predict the pathological lesions underlying proteinuria and glomerular dysfunction on the basis of clinical findings; the presence of proteinuria in type 2 diabetic patients does not necessarily mean diabetic nephropathy.

In this article, the authors discuss the diagnosis, differential diagnosis of kidney involvement in type 2 diabetic patients and the indication of kidney biopsy. Key words: diabetic nephropathy, end stage renal disease, proteinuria, kidney biopsy A fejlett nyugati országokhoz hasonlóan 1,2,3 az elmúlt években Magyarországon is szinte járványszerűen nőtt a dializált betegek között a diabeteszes betegek száma, ezen belül is a 2-es típusúaké. Magyarországon jelenleg kb.

University links

Az átlagos időtartam a proteinuria megjelenése és a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása között 7 év. Az életkor kitolódásával, a szűrővizsgálatok, diagnosztikus lehetőségek bővülésével, a gondozás javulásával, a terápiás lehetőségek szélesedésével azonban várható, hogy a továbbiakban egyre több beteg éri meg a veseelégtelenség kialakulását és kerül vesepótló kezelésre. Érdemes tehát átgondolnunk ezen nagyszámú beteg kivizsgálási stratégiáját, gondozását, optimális kezelését.

Diabeteszes nephropathia "téves" diagnózisa?

Cairo University Rövid összefoglaló A diabéteszes nephropathia DN a krónikus vesebetegség és a proteinuria gyakori oka nem elrettentő tényező a cukorbetegek végstádiumú vesebetegségében.

Diabetológiai, nefrológiai szakambulanciáinkon naponta jelentkezik több, a háziorvos által beküldött 2-es típusú diabeteszes beteg, akiknek gondozásba vételét, vizsgálatát kérik microalbuminuria, proteinuria, diabeteszes nephropathia, Kimmelstiel-Wilson-szindróma diagnózisokkal. A beküldő kórisme felállítása a klinikai kép alapján történik: a hosszan fennálló diabetes mellitus, a microalbuminuria, a proteinuria, majd az azotaemia, illetve az egyéb célszervkárosodások egyidejű jelenléte alapján.

A diabeteszes glomerulosclerosis diagnózisát azonban a klinikai kép alapján csak 1-es típusú diabetes mellitusban lehet felállítani, 2-es típus esetén nem. Tehát míg az 1-es típusú diabeteszes betegek proteinuriájának diabetic nephropathy pathology többnyire a diabetes veseszövődményét jelenti, addig a 2-es típusúakban a proteinuria nem szükségszerűen jelenti a diabeteszes vagy csak a diabeteszes veseelváltozásokat, a diabeteszes glomerulopathiát, microangiopathiát.

Sőt, gyakori, hogy a hypertonia sokkal régebb óta fennáll, mint a diabetes. Tudjuk, hogy a hosszan tartó hypertonia önmagában is vesekárosodást, proteinuriát okozhat.

Diabeteszes betegekben gyakoribbak a húgyúti infekciók diabetic nephropathy pathology ezt néhányan megkérdőjelezik, abban azonban egyetértés van, hogy a húgyúti infekciók súlyosabbak és hosszantartóbbak, mint nem diabeteszesekben. A pyuria ezenkívül zavarhatja a proteinuria szulfoszalicilsavas vizsgálatát is. A 2-es típusú diabeteszes betegekben korábban és fokozott mértékben jelentkezik, akcelerálódik az atherosclerosis, így számolnunk kell az ischaemiás nephropathia lehetőségével.

A 2-es típusú diabeteszes betegek idősek, így az előbb említett ischaemiás elváltozásokon kívül az egyéb, nem diabeteszes eredetű glomerularis betegségek előfordulása is gyakoribb lehet, amelyek szintén proteinuriát, vesefunkció-romlást okozhatnak.

diabetic nephropathy pathology a kezelés a gyömbér cukorbetegség

Ráadásul a vesefunkciók az életkor előrehaladtával is csökkennek. Feltehetőleg a diabetes felgyorsíthatja az egyéb kóros glomerularis folyamatok kialakulását, progresszióját.

Modeling long-term diabetes and related complications in rats

Gyakran a vesefunkció és a proteinuria mértéke nem áll arányban egymással. Míg 1-es típusú diabeteszes betegeknél a microalbuminuria incipiens nephropathia stádiumában még megtartottak a vesefunkciók 23 és a macroalbuminuriába történő átmenetnél következik be a glomerulusfiltráció csökkenése, 24 addig 2-es típusú diabeteszes betegekben gyakran már normo- vagy microalbuminuria mellett is beszűkült vesefunkciókat, emelkedett szérum creatinin értékeket találunk.

diabetic nephropathy pathology kezelési módszer diabetes

Vajon ilyen esetben az 1-es típusú diabeteszes betegek diabeteszes nephropathiájától eltérő lefolyású folyamattal állunk szemben, vagy más, nem diabeteszes elváltozás áll a csökkent glomerularis funkció hátterében?

Mérsékelten azotaemiás, 2-es típusú diabeteszes betegek egy részének szérum creatinin értéke évekig, évtizedekig stabil marad, míg mások gyorsan progrediálnak és érik el a végstádiumú veseelégtelenséget.

Megjelenés éve: Kivonat: Diabetic nephropathy is a complication of diabetes and a major cause of end-stage renal disease. To characterize the early pathophysiological mechanisms leading to glomerular podocyte injury in diabetic nephropathy, we performed quantitative proteomic profiling of glomeruli isolated from rats with streptozotocin-induced diabetes and controls. Fluorescence-based two-dimensional difference gel electrophoresis, coupled with mass spectrometry, identified 29 differentially expressed spots, including actin-binding protein ezrin and its interaction partner, NHERF2, which were down-regulated in the streptozotocin group. Knockdown of ezrin by siRNA in cultured podocytes increased glucose uptake compared with control siRNA-transfected cells, apparently by increasing translocation of glucose transporter GLUT1 to the plasma membrane.

Vajon ugyanarról a folyamatról van-e mindkét esetben szó? Érdekes, hogy egy vizsgálat szerint még szövettanilag igazolt diabeteszes nephropathiás esetekben is a betegek egyharmadának nem volt retinopathiája. A glomerulus filtrációs ráta és az albuminuria kapcsolata 2-es típusú diabeteszes betegnél 2. Diabeteses retinopathia előfordulása az albuminuria nagysága alapján 2-es típusú diabeteszes betegnél 5.

A 2-es típusú diabeteszes betegekben a proteinuria mellett észlelt egyéb vizeleteltérés pl. Felmerül a kérdés: 1.

Fontos-e ismernünk a háttérben zajló patológiás folyamatokat: diabetes, hypertonia, krónikus pyelonephritis, ischaemiás nephropathia vagy egyéb glomerularis megbetegedés vagy egyidejűleg több együtt okozza 2-es típusú diabeteszes betegünk proteinuriáját, azotaemiáját? Befolyásolják-e az eltérő patológiai folyamatok a klinikai képet pl.

Kell-e minden 2-es típusú diabeteszes proteinuriás betegnél idővel vesefunkció-romlás és veseelégtelenség kialakulásával számolnunk, vagy vannak jobb prognózisú csoportok?

diabetic nephropathy pathology a cukorbetegség kezelése a tverben

Melyek ezek? Milyen esetekben és milyen mélységben szükséges törekednünk a veseelváltozások pontos tisztázására? Indokolt-e, és ha igen, kiknél a vesebiopszia? Nem diabeteszes vesebetegségek előfordulása diabetesben 4. Meg tudjuk-e a klinikai kép alapján nagy valószínűséggel jósolni a háttérben lévő patológiai folyamatokat?

Van-e olyan klinikai jel, tünet, amely összefüggésbe hozható a különböző patológiai elváltozásokkal? Előre jelezhető-e ezek alapján a kimenetel? Vajon azok a terápiás, prevenciós manőverek, amelyek bizonyítottan renoprotectivek az 1-es típusú diabeteszes betegek nephropathiájában, egyformán csökkentik-e a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásának kockázatát 2-es típusú diabeteszes betegekben?